Что такое острая паронихия и как ее лечить. Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
Что такое острая паронихия и как ее лечить. Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
а) Дифференциальная диагностика паронихии :
• Слизистая киста представлена безболезненной припухлостью латеральное и проксимальнее ногтевой пластинки и может вызывать изменение морфологии ногтя.
• Гломусная опухоль проявляется постоянной сильной болью, элевацией и голубовато-синеватым оттенком ногтевой пластинки, и «размытой» лунулой.
• Проксимальный онихомикоз поражает ногтевую пластинку, но не ногтевой валик.
• Для герпетического панариция, вызванного вирусом простого герпеса, характерно острое начало с обра зованием везикул или пустул, выраженным отеком, эритемой и болезненностью. При окраске клеток по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки, а при культуральном анализе - вирус простого герпеса.
• Паронихию следует дифференцировать от панариция, являющегося инфекцией мягких тканей пальца, которая характеризуется сильной болью, отеком и эритемой подушечки пальца.
• Если при хронической паронихии традиционная терапия неэффективна, следует исключить доброкачевственные и злокачественные опухоли, которые на ранних стадиях нередко проявляются покраснением и отеком.
б) Лечение паронихии :
1. Принципы лечения острой паронихии:
- Невыраженные случаи острой паронихии без формирования абсцесса можно лечить теплыми примочками по 20 минут 3-5 раз в день.
- При тяжелых или резистентных случаях дополнительно можно назначить пероральные антистафилококковые препараты (диклоксациллин в дозе 500 мг три раза в день, цефалексин в дозе 500 мг два или три раза в день в течение 7-10 дней, эритромицин в дозе 333-500 мг три раза в день или азитромицин в дозе 500 мг в первый день, затем в последующие дни по 250 мг в день в течение четырех дней). Дети, сосущие пальцы и пациенты, грызущие ногти, должны получать препараты против анаэробной инфекции. Клиндамицин и амоксициллина-клавуланат калия эффективны против большинства возбудителей инфекций, которые находятся в полости рта.
- При наличии абсцесса или флюктуации необходимо дренирование, которое проводится под местной анестезией.
Пораженный ногтевой валик надрезается лезвием скальпеля параллельно краю ногтевой пластинки, после чего гнойная полость опорожняется. На место разреза четыре раза в день накладываются теплые примочки до полного удаления гноя. Защитить ногтевую пластинку между примочками поможет адгезивный бандаж. Антибиотикотерапия обычно не назначается, за исключением случаев сопутствующего целлюлита.
Паронихия лечение мазь. Лечение и прогноз паронихии
Лечение паронихии во многом определяется причинами, спровоцировавшими это заболевание. При патологии, обусловленной инфицированием ногтевого валика, применяют местные антисептические средства и ихтиоловую мазь. При гнойном характере воспаления и развитии абсцесса осуществляют хирургическое вскрытие и дренирование, назначают антибиотикотерапию. При признаках кандидамикотической паронихии используют местные формы противогрибковых препаратов (например, клотримазол). Если воспаление ногтевого валика вызвано воздействием какого-то химического соединения, больному рекомендуют ограничить контакт с агрессивным веществом или носить защитные перчатки. При паронихии вследствие экземы, псориаза или сифилиса помимо общей терапии основного заболевания применяют кортикостероидные мази и ультрафиолетовое облучение пораженных участков.
В подавляющем большинстве случаев прогноз паронихии благоприятный – при правильно проведенных терапевтических мероприятиях заболевание полностью излечивается и не угрожает жизни и здоровью больного. При хронических формах, обусловленных профессиональными факторами или другими патологиями, возможны эстетические проблемы из-за изменения формы и структуры или даже потери ногтей. Для профилактики этого состояния необходимо придерживаться правил личной гигиены, использовать антисептики при травмах кожи пальцев, применять перчатки и другие средства защиты при работе с агрессивными соединениями.