Кожный панариций и панариций ногтя: что это и как справиться с этими проблемами

Кожный панариций и панариций ногтя: что это и как справиться с этими проблемами

Для возникновения панариция должны сложиться 2 фактора:

• Нарушение целостности кожи или более серьезное повреждение пальца руки или ноги, в том числе около ногтя.
• Проникновение под кожу или в более глубокие ткани патогенных микроорганизмов, в частности — бактерий.

Второй фактор выполняется очень легко, так как поверхность кожи человека не стерильна. На ней обитают сотни и тысячи различных микроорганизмов, которые могут быть как дружественные нам, так и враждебные. Поэтому при повреждении кожи инфицирование происходит моментально. В большинстве случаев панариций возникает при попадании в рану кишечной палочки, золотистого стрептококка или протеи.

Повреждения мягких или твердых тканей пальцев стоп и кистей могут быть вызваны разными причинами. А иногда для проникновения инфекции под кожу достаточно снижения ее барьерной функции. Перечислим основные факторы, которые провоцируют формирования панариция:

• Мацерация кожи (ее смягчение, разбухание и сморщивание при длительном воздействии воды).
• Нарушение целостности кожного покрова на пальце — ссадина, порез, трещина, заусеница.
• Вросший ноготь (онихокриптоз).
• Неправильная техника выполнения маникюра/педикюра.
• Травмы ногтя или пальцев (открытые переломы, раны, ожоги, занозы).

Большую роль в образовании панариция играет иммунитет. Если он сильный, он может справиться с патогенными микроорганизмами до начала воспаления. Тогда начнется регенерация врожденной кожи, минуя воспалительный процесс. При слабом иммунитете организм не справляется уничтожение болезнетворных микробов, и формируется очаг инфекционного воспаления — панариций.

Внимание! Панариций и ногтя или пальца не заразен, несмотря на то, что это заболевание имеет инфекционную природу. Все дело в том, что воспаление вызывают микроорганизмы, которые постоянно присутствуют на кожных покровах человека — они уже есть в составе вашей микрофлоры, и контакт с больным человеком не увеличит рисков развития панариция у вас.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое кожный панариций

Различают симптомы панариция в зависимости от формы заболевания. Однако при любых формах наблюдается ряд общих симптомов: на начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение; затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном).

Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа в этом месте краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Сперва боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом , при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций (паронихия)

Как правило, развивается после неудачно проведенного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую . При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия) .

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости ( остеомиелит ) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Каковы основные причины возникновения кожного панариция

Симптоматика любой формы патологии подразделяется на общие и местные проявления. Общие проявляются:

• слабостью;
• головной болью;
• лихорадкой.

Выраженность этих симптомов зависит от ряда факторов: глубины воспалительного процесса, активности микрофлоры, его вызвавших, и способности организма противостоять инфекции.

Местные признаки имеют некоторые отличия в зависимости от формы панариция:

• Кожная и подкожная – при кожной форме гнойный очаг локализуется под эпидермисом. Чаще всего нагноение вскрывается самопроизвольно. При подкожной форме воспаление развивается в подкожной клетчатке. Проявляется выраженной отечностью, болью, ознобом.
• Околоногтевая и подногтевая – скопление гноя наблюдается в околоногтевых валиках. При околоногтевой форме возникает их утолщение и покраснение, из-под валиков сочится серозно-гнойное содержимое. Подногтевой вид вызывает отслаивание ногтевой пластины.
• Сухожильная – поражает сухожилия и подкожную клетчатку. Отмечается отек, покраснение, пораженный палец невозможно полностью разогнуть. Ощущается боль, при разгибании пальца она усиливается.
• Костная – возникает на концевой фаланге. Ее основные признаки – боль и появление костных фрагментов в гнойном отделяемом. Также наблюдаются повышение температуры и отечность. Несвоевременное обращение за помощью может привести к сепсису.
• Суставная – встречается редко, вызывает поражение суставов. Симптомы болезни – болезненность, отек, покраснение кожи. Несоблюдение врачебных рекомендаций может вызвать разрушение сустава.
• Пандактилит – нередко является результатом прогрессирования других видов панариция. При развитии этой формы происходит распространение патологического процесса на все близлежащие ткани. Вызывает тяжелую интоксикацию. Пациенты жалуются на отек и постоянные боли, которые усиливаются при движении.

Каковы симптомы кожного панариция

Чаще всего заболевание начинается остро. Первые признаки болезни – пульсирующая боль, отечность и гиперемия (покраснение) кожных покровов вокруг ногтя. Это местная симптоматика, характерная для начальной стадии любой из форм болезни. По мере усиления воспалительного процесса, симптомы для каждой из форм начинают отличаться.

Симптоматика в зависимости от формы панариция:

• Кожная, подкожная – очаг нагноения находится под эпидермисом или в подкожной клетчатке. Возможно самопроизвольное вскрытие и опорожнение. Ткани отечные, болезненные, гиперемированые.
• Околоногтевая, подногтевая – гнойное содержимое скапливается в околоногтевых валиках или под ногтевой пластиной. Околоногтевые валики отекают, становятся гиперемированными, из-под них выделяется серозно-гнойная жидкость. При подногтевой форме панариция происходит отслаивание ногтя.
• Сухожильная форма характеризуется отеком, покраснением пораженной фаланги. Палец невозможно разогнуть полностью, при попытке разгибания боль усиливается.
• Костная – поражение кости концевой фаланги пальца. Для нее характерны боль, отечность, появление костных фрагментов в гнойном отделяемом. Часто протекает тяжело с выраженными общими симптомами. В запущенных случаях не исключено развитие сепсиса.
• Суставная – редкая форма, характеризующаяся болью, отеком, гиперемией кожи над суставом. Без лечения может привести к разрушению сустава.
• Пандактилит – распространение воспаления на прилежащие ткани, может быть связан с любой из форм панариция. Усиливаются имеющиеся признаки, отечность тканей, появляется общая симптоматика.

Какие методы лечения кожного панариция существуют

Патологию классифицируют по месторасположению.

Кожный: развивается на ладонях и пальцах. После инфицирования место травмы начинает краснеть, появляется абсцесс. Часто он не доставляет болевых ощущений, но человек может ощущать жжение. Это наиболее простой вариант заболевания, он проще всего поддается лечению. Однако имеет свойство в короткие сроки распространяться на соседние ткани и осложняться.

Паронихий: образуется по краю ногтя и на околоногтевом валике. Микротравмы в данной зоне часто появляются в ходе неосторожных манипуляций во время маникюра, ремонта, приготовления еды. Панариций ногтя проявляется в виде покраснения, отека, может доставлять боль на этапе появления гнойника. Панариций на пальце ноги может мешать передвижению и доставлять большой дискомфорт при надевании обуви.

Подногтевая форма часто является осложнением паронихия или появляется в виду травмирования ногтя. Очаг с гноем располагается под ногтем, что причиняет боль, вызывает отек. Человек при этом ощущает слабость, температура повышается, что указывает на интоксикацию.

Гнойный тендовагинит (сухожильная форма) вызывает острую боль, припухлость, затрудняет движения пальца. Сопровождается высокой температурой, отсутствием аппетита. Считается опасным вариантом течения болезни, поскольку она быстро поражает близлежащие ткани.

Костный панариций развивается при открытых переломах или является осложнением кожной формы. Патология постепенно разрушает костную ткань, что вызывает боль и симптомы интоксикации.

Суставной (гнойный артрит) начинается при открытых переломах или является осложнением прочих видов болезни. Ключевые симптомы: боль, отек, нарушение подвижности суставов, образование свища.

Каковы основные причины возникновения панариция ногтей

Неосложненный панариций вскрывают амбулаторно. Он проявляется несколькими формами. Поэтому техника вскрытия гнойных очагов при различных формах тоже будет разной:

1. Кожный панариций. Самая благоприятная форма, когда гной скапливается между поверхностными и глубокими слоями кожи, эпидермисом и дермой. В месте образования гноя эпидермис вскрывают ножницами, выпускают гной и накладывают асептическую повязку. Процедура безболезненна, и не требует анестезии. Рана эпителизируется, наложение швов не требуется.

2. Подкожный панариций. Здесь уже все сложнее, т.к. гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку, в которой формируются некротические изменения . Для эвакуации гноя делают разрезы, которые в зависимости от локализации очага могут быть парными боковыми, среднелатеральными, Т- или Г-образными.

Однако здесь недостаточно только лишь удалить гной, нужно иссечь некротизированные ткани. После удаления гноя и нежизнеспособных тканей рану промывают антисептиками и дренируют, но не ушивают. Вторичные швы накладывают уже после полного очищения раны и извлечения дренажей, в результате чего она заживает вторичным натяжением.

Процедура вскрытия в данном случае болезненна. Поэтому взрослым проводят проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Это разновидность местной анестезии, предназначенная для обезболивания вмешательств на пальце. Детей вводят в наркоз.

3. Околоногтевой панариций (паронихия). Если гной расположен под эпидермисом, тактика такая же, как и при кожном панариции. Если гнойный процесс распространяется вглубь, под местной анестезией делают разрезы ногтевого валика, иссекают некротизированные ткани. При этом стараются не повредить матрикс, ростковую зону ногтя, т.к. это может повлечь деформацию, и даже полную утрату ногтевой пластинки. Образовавшуюся рану дренируют турундой, смоченной антисептиком, и фиксируют повязкой. Рана заживает вторичным натяжением.

4. Подногтевой панариций. Здесь образование гноя под ногтевой пластинкой сопровождается ее отслаиванием. В данном случае вскрывают гнойный очаг, иссекают пораженные участки ногтевого валика. При этом, как правило, возникает необходимость в частичном удалении, резекции ногтевой пластинки. А при распространенном процессе может потребоваться ее полное удаление. Обезболивание при подногтевом панариции – местная анестезия или наркоз.

Существует еще сухожильный, костный, костно-суставной панариций, а также пандактилия , тотальное гнойное поражение тканей пальца. Все эти формы следует рассматривать как осложнения, при которых необходима госпитализация в стационар.

Оперативное вмешательство здесь требует введения в наркоз. В зависимости от локализации и распространенности гнойных очагов рассекают и дренируют мягкие ткани, сухожильные влагалища, капсулы межфаланговых суставов, выскабливают участки некротизированных костей. Задача хирурга в данном случае заключается в том, чтобы максимально сохранить как рабочий орган не только палец, но и всю кисть. При пандактилите, скорее всего, палец спасти не удастся, и потребуется его удаление.

5. Панариций пальцев ног. Возникновения панариция на пальце ноги диагностируется гораздо реже, чем на кисти. В большинстве случаев поражению подвергается паронихий или же имеет место развитие подногтевого панариция. Патология возникает ввиду ношения тесной, неудобной обуви, провоцирующей потертости на коже, прокола острым предметом и в силу других причин. Лечение панариция пальцев ног идентично тому, что проводится при патологии на пальцах кисти.

Каковы симптомы панариция ногтей

Развитию панариция кроме загрязнения кожи способствуют некоторые внутренние факторы организма:

• Воздействие на кожу различных раздражающих, химических веществ и металлов.
• Переохлаждение.
• Нередко повышенная склонность к развитию панариция имеется при некоторых общих заболеваниях: сахарный диабет, недостаточность витаминов, изменения в обмене веществ и работе иммунной системы.

При этих состояниях нарушается питание тканей и их кровоснабжение. Поэтому болезнетворному микроорганизму легче проникнуть через микротравмы на коже пальцев рук и ног.

Наиболее часто панариций вызывают стафилококки. Реже к его развитию приводят стрептококки, протей, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Проникает инфекция через мелкие колотые раны на ладонной поверхности кожи пальца о рыбью кость, металлическую стружку, древесную щепу. Или через ссадины, трещины кожи, небольшие ожоги, ранения при маникюре и другие мелкие раны.

Поскольку раны мелкие, то больные зачастую не обращают на них внимания, не обрабатывая вовремя. А, учитывая особенности строения кожи и кровоснабжения кисти, небольшой раневой канал закрывается очень быстро. Поэтому инфекция остается в ране, приводя к образованию воспалительной жидкости (гноя).

Жидкость, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя. Она вовлекает в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия и их влагалища, суставы, кости. В зависимости от места возникновения и пути распространения воспалительного процесса выделяют несколько видов панариция.