Онихауксис ногтей на ногах: что это такое и как с ним бороться

Онихауксис ногтей на ногах: что это такое и как с ним бороться

Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение грибковой инфекцией ногтевой пластины и окружающих её структур: ногтевых валиков, матрикса (ростковая часть ногтя) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета — ногти становятся белыми или жёлтыми.

Онихомикоз

Данное заболевание достаточно часто встречается. Распространённость онихомикоза у европейцев, по некоторым данным, достигает 10-12 %, превышая известные показатели предыдущего десятилетия. У мужчин встречается в 1,5 раза чаще, но к врачу они обращаются в 2 раза реже, чем женщины. Пожилые люди болеют чаще, дети очень редко.

Основная проблема в лечении заболевания заключается в том, что пациенты приходят на приём к врачу-дерматологу спустя длительное время после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок захватывает большую площадь и лечение затягивается.

Патогенные грибы может передавать только больной человек. Очень часто заражение грибком происходит внутри семьи, так как источник не выявляется вовремя и не проводятся адекватные профилактические мероприятия.

Причины заболевания: чаще всего непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (обувь, одежда, коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Часто заражения случаются при посещении спортзалов, бань, саун и бассейнов.

Развитию заболевания способствуют микроповреждения — трещинки в межпальцевых складках, возникающие вследствие потёртости, повышенной потливости, сухости кожи, плохого высушивания после водных процедур и плоскостопия.

Также микозы ногтей могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы ( сахарный диабет , ожирение , гипотиреоз ), сосудистых заболеваний конечностей ( венозная недостаточность , лимфостаз), иммунных нарушений, а также при использовании антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических препаратов. В результате выше перечисленных заболеваний нарушается микроциркуляция крови в области ногтей и снижается естественный иммунитет, что способствует развитию вторичной инфекции.

Онихомикоз вызывают следующие виды грибка:

• дерматофит;
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневые грибы.

В зависимости от вида возбудителя проникновение грибковой инфекции и клиническая картина проходят по-разному, поэтому подходы к терапии также отличаются.

Ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках. В большинстве случаев грибок вызывают дерматофиты (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего обусловлены недерматофитными плесневыми грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Связанные вопросы и ответы:

Что такое онихауксис и как он проявляется

Обычно при виде изменений на ногтях рук или ног первое желание – бежать в аптеку за противогрибковой мазью. Однако причины таких изменений могут быть совершенно разными, более того, негрибковые заболевания ногтей на руках или ногах иногда выступают лишь в качестве симптома других разрушающих процессов в организме.

Причины нездоровых ногтей

В норме ноготь должен быть гладким, неуплотненным и иметь розовую окраску. Если же он меняет цвет, форму, становится ломким и хрупким, ногтевая пластина частично либо полностью отходит от фаланги пальца, это может говорить о наличии следующих проблем:

• неправильный уход за ногтями рук и ног;
• несоблюдение правил гигиены;
• наличие инфекционных или паразитарных заболеваний в организме;
• травмы;
• регулярное разрушающее воздействие вредных веществ;
• врожденная аномалия, которая может проявиться лишь со временем;
• заболевания систем органов – сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной;
• развитие недоброкачественной опухоли.

Кроме того, ногти подвержены и возрастным изменениям. К старости они могут пожелтеть, стать жесткими или хрупкими.

Описания болезней

Одновременные заболевания ногтей на руках и ногах встречаются достаточно редко, обычно пораженными оказываются ногти верхних конечностей.

Ногти Гиппократа

Крайние фаланги пальцев утолщаются, ногти становятся выпуклыми и круглыми. Первым это явление, поражающее руки, описал Гиппократ, за что оно и получило свое название. Не является самостоятельным заболеванием, может появиться как симптом при:

Иногда ногти Гиппократа могут быть наследственной или врожденной патологией. При раковых заболеваниях стремительно развивается в течение месяцев или недель, в других случаях процесс изменения может длиться годами.

Склеронихия

Гипертрофические изменения происходят как на руках, так и на ногах. Ногти твердеют, становятся прозрачными, принимая желтовато-серый оттенок, со временем могут отделяться от ногтевого ложа. Это считается проявлением эндокринных заболеваний, хотя главные причины возникновения склеронихии до сих пор не известны.

Онихогрифоз

Другое название – «птичий коготь». Может развиться как следствие обморожения или сильного ушиба.

Ноготь становится плотным и неровным, принимая неестественную окраску от серо-желтого и бурого до практически черного. Кроме того, его свободный край загибается, как у птицы, или закручивается спиралью.

Лечение состоит в размягчении поверхности ногтя салициловым пластырем или мазью, в запущенных случаях его могут соскоблить или удалить хирургическим путем.

Онихауксис

Разрастание подногтевой роговицы, которое сопровождается потемнением ногтя и воспалением ногтевого валика. Поражает 1-2 пальца, в редких запущенных случаях можно наблюдать его на всех пальцах рук и ног. Обычно проявляется как следствие недостаточного питания ногтя при таких заболеваниях, как:

Также причиной может стать травма или некачественный маникюр, иногда онихауксис предупреждает о нехватке в организме некоторых витаминов и минералов. Для коррекции назначают разжижающие и активирующие кровообращение препараты, при авитаминозе обогащают меню необходимыми полезными веществами и поливитаминами.

Онихомадезис

Иногда сопровождает грибковые или бактериальные заболевания ногтей на руках и ногах, нередко возникает вследствие механического повреждения или регулярного обгрызания ногтей (онихофагии). Ногтевое ложе воспаляется, сама матрица ногтя темнеет и через недолгое время сходит с пальца полностью. Происходит это как от свободного края, так и от внутреннего, в зависимости от причины болезни.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в больном пальце посредством массажа, витаминов и медикаментов. Если онихомадезис инфекционного происхождения, соответственно, лечат вызвавшую его болезнь. Кроме того, стараются защитить оголившееся ногтевое ложе от грибков и бактерий, иначе пострадавший ноготь не вырастет никогда.

Поперечные борозды Бо (линии Бо-Рейля)

Появляются из-за угнетения ростовой зоны ногтя вследствие нарушений метаболизма, травмы или неудачного маникюра, довольно часто появляется у детей как реакция на вирусную инфекцию. В зависимости от течения болезни, может быть как одна, так и несколько, от чего ноготь выглядит волнистым.

Линия Бо имеет вид дуги, протяженной через всю поверхность ногтя от одного бокового валика к другому. Ее глубина может достигать 1 мм и напрямую зависит от тяжести течения болезни. В сложных случаях борозда может так сильно перетянуть ноготь, что его свободный край перестает получать достаточно питания, постепенно атрофируется и сходит с пальца.

После устранения фактора, спровоцировавшего появление линии Бо, дефекты на ногтях со временем проходят сами по себе.

Какие основные причины появления онихауксиса на ногах

Онихолизис и другие поражения ногтевых пластин часто отмечаются у беременных женщин, вследствие нехватки микро- и макроэлементов. Изменение гормонального фона становится причиной рыхлости волокон соединительной ткани, что нарушает прочность связи между дермальным слоем и роговой пластиной. Отслоение пластины может диагностироваться на 29–40 неделях гестации.

Поражение ногтей может быть обусловлено аутоиммунными заболеваниями, в частности — СКВ (системной красной волчанкой) и детским системным васкулитом (болезнью Кавасаки). Аутоиммунный процесс приводит к тому, что мишенью для защитной системы организма становится соединительная ткань валика и дермального ложа.

К эндогенным факторам относятся:

врожденные аномалии (в т. ч. синдром Кронкайта — Канады);

эндокринные патологии (диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы);

гиповитаминозные состояния (в т. ч. пеллагра);

кожные заболевания (вульгарная пузырчатка, красный плоский лишай, атопический дерматит и сифилитические поражения дермы).

Поражение ногтей может быть одним из проявлений врожденной непереносимости глютена — целиакии. Генные мутации приводят к появлению наследственного онихолизиса (частичного или дистального).

Качество трофики (питания) ногтя напрямую зависит от уровня гемоглобина в крови. При его нехватке ткани страдают от гипоксии, что нарушает прочность структур. В связи с этим одним из этиологических факторов развития онихолизиса является железодефицитная анемия.

Хронические нарушения кровообращения в ногах и руках также ведут к кислородному голоданию тканей.

Поражение ногтей часто наблюдается при онкологических заболеваниях, в частности при злокачественных опухолях легкого. При этой патологии продуцируются и попадают в системный кровоток особые противовоспалительные медиаторы, снижающие прочность связей структур.

Как отличить онихауксис от других заболеваний ногтей

Лечение онихолизиса с помощью домашних средств

Домашние методы лечения онихолизиса могут помочь укрепить и восстановить ногтевую пластину. Важно помнить, что домашние средства не заменяют профессиональную медицинскую помощь, и в случае серьезных проблем с ногтями стоит обратиться к врачу.

Одним из самых популярных домашних методов лечения онихолизиса является использование масла чайного дерева. Для этого достаточно нанести несколько капель масла на пораженный ноготь и втирать его в течение нескольких минут. Повторяйте эту процедуру несколько раз в день до полного выздоровления.

Для укрепления ногтевой пластины и стимуляции роста ногтей можно использовать масло оливковое или касторовое. Нанесите немного масла на ногтевую пластину и массируйте ее несколько минут. Это поможет улучшить кровообращение и способствует росту здорового ногтя. Повторяйте процедуру каждый день в течение нескольких недель.

Домашние средства для профилактики онихолизиса

Помимо лечения онихолизиса, домашние средства можно использовать и для профилактики этого заболевания. Регулярное увлажнение ногтей и кожи вокруг них поможет предотвратить расслоение и удаление ногтевой пластины.

Для увлажнения ногтей можно использовать масло витаминного комплекса Е. Применяйте его ежедневно – нанесите немного масла на ногти и мягко массируйте до полного впитывания. Это поможет сохранить ногти здоровыми и красивыми.

Также можно использовать специальные укрепляющие лаки для ногтей, которые позволят укрепить и защитить ногтевую пластину от повреждений. Нанесите лак на ногти согласно инструкции по применению и повторяйте процедуру регулярно.

Помните, что домашние средства могут быть эффективными в лечении и профилактике онихолизиса, но они не заменяют консультацию врача. Если проблема с ногтями не исчезает или ухудшается, обратитесь к специалисту для профессиональной помощи.

Какие симптомы онихауксиса ногтей и как их распознать

Онихоауксис возникает под воздействием многих факторов, которые отражаются не только на целостности ногтевой пластины, но и на организме в целом. В большинстве случаев причиной болезни является нарушение микроциркуляции ростковой зоны ногтя. На начальном этапе патология имеет только косметическую проблему, но с переходом в хроническую форму развивается грибковая инфекция.

Данное отклонение не считается самостоятельным заболеванием, так как проявляется при наличии:

• атеросклероза. При поражении внутренних стенок сосудов значительно снижается уровень поступления питательных веществ в ткани и органы. Нарушается толщина ногтя, что способствует расщеплению пластины;
• аутоиммунных заболеваний (васкулиты, синдром Рейно и т. п.);
• грибковых инфекций. При развитии грибковой инфекции патогенный микроорганизм закрепляется в глубинных слоях ногтя, провоцируя возникновение воспалительного процесса, вследствие чего происходит разрушение и отслаивание пластины.
• псориаза ногтя;
• варикозного расширения вен;
• эндокринологических проблем (сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы и т. д.);
• травм ногтевой пластины. Повреждения ногтей возникают из-за использования некачественных маникюрных материалов, отсутствия индивидуальных средств защиты и злоупотреблением гелями и мылом в уходе за кожей;
• заболеваний ЖКТ;
• дефицита витаминов и минералов, приводящий к нарушению структуры пластины;
• психических отклонений.

Чтобы определить причину возникновения онихоауксиса и подобрать эффективное лечение, необходимо обратиться к врачу-дерматологу. При обнаружении сопутствующих патологий он даст направление к другим специалистам для диагностики основного заболевания.

Можно ли вылечить онихауксис ногтей народными методами

Клинический диагноз микоза ногтей, как любое инфекционное заболевание, должен быть подтвержден обнаружением возбудителя в очаге поражения.

Первым этапом исследования является метод микроскопии патологического материала после его просветления щелочью (чаще это 10% КОН или NaOH). С помощью этой методики можно сделать заключение о наличии или отсутствии гриба. Квалифицированный лаборант может также различить в препарате дерматомицет, дрожжевой и дрожжеподобный гриб, недерматомицетную плесень. Взятие материала для подтверждения онихомикоза следует осуществлять из трех областей: поверхность ногтя, область гипонихия и подногтевая зона (со стороны свободного края), сама ногтевая пластинка .

Существуют различные лабораторные модификации КОН-теста, позволяющие «читать препарат» после экспозиции в щелочи в течение от 15 минут (роговые чешуйки) до 24 часов (фрагменты ногтя).

Обнаружение в препарате дерматомицета или дрожжеподобного гриба при наличии соответствующей клинической картины можно считать подтверждением диагноза онихомикоза. Обнаружение недерматомицетной плесени (чаще это роды грибов Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium и проч.) еще не является подтверждением диагноза недерматомицетного онихомикоза из-за высокой вероятности загрязнения препарата . При подозрении на недерматомицетный микоз ногтей следует выполнить повторное взятие материала и посев. Получение при повторных микроскопиях сходной микроскопической картины может служить подтверждением, что именно обнаруженный микромицет является возбудителем.

Посев позволит идентифицировать микромицет до биологического вида. Однако чувствительность культуральной диагностики (посева) в целом невелика и составляет от 38% до 50%. Кроме того, недостатком метода является долгое ожидание результата: колония гриба обычно растет 7–10 дней.

Критерии постановки диагноза недерматомицетного онихомикоза (без повторных заборов материала) :

1. Есть гифы при прямой микроскопии.
2. Нет роста дерматомицета.
3. Рост одного и того же микромицета в 5 из 20 фрагментов ногтя.

Контаминация или инфекция (Ю. В. Сергеев, 2008):

1) Аэрогенная контаминация в лаборатории:

• следует знать перечень аэрогенных контаминантов;
• характерен повсеместный рост или рост, не приуроченный к месту инокуляции.

2) Контаминация материала — источниками могут быть:

• споры грибов, случайно попадающие под ногти;
• коменсалы кожи человека;
• виды грибов, сапрофитирующие на коже обуви.

3) Вторичная инфекция или сапрофитирование:

• заселение уже поврежденного ногтя видами, не способными к самостоятельной его инвазии;
• различить первичное и вторичное инфицирование ногтей на современном уровне знаний не представляется возможным.

4) Первичная инфекция: включает все случаи недерматомицетного микоза, в отсутствие дерматомицетов обнаруживаются Scytalidium spp., Onychocola canadensis . Те же грибы являются и контаминантами материала или культур.

С начала XXI века происходит внедрение в практику полимеразной цепной реакции — молекулярно-генетического метода, позволяющего быстро, в течение 24 часов, установить вид обнаруженного микромицета .

Как правильно ухаживать за ногтями при онихауксисе

Выделены следующие основные группы факторов, влияние которых на ногтевую пластину приводит к ее изменениям и «отлипанию» от ногтевого ложа:

• механические;
• инфекционные;
• сенсибилизирующие (или аллергические).

К механическим причинам развития описываемого заболевания относятся травмы мягких тканей, которые формируют ногтевую фалангу пальцев. Но ноготь не вырывается из ложа – механизм развития описываемого заболевания состоит из нескольких компонентов:

• из-за повреждения между ногтевой пластиной и собственно мягкими тканями пальца скапливается кровь;
• она сдавливает сосуды и нервные окончания, из-за чего страдают иннервация, поступление питательных веществ и кислорода к ногтевой пластине;
• из-за «голодания» тканевые и клеточные процессы в ногте ухудшаются, строение его тканей нарушается. В первую очередь, страдает питание соединительнотканных тяжей, с помощью которых ноготь крепится к ногтевому ложу. Так как другого «крепления» нет, при прогрессирующем голодании эти тяжи подвергаются дегенерации и не могут прикреплять ногтевую пластину к ногтевому ложу, она буквально «отклеивается».

Практически любая травма может стать толчком к развитию онихолизиса – это резаные, колотые, рваные, укушенные раны, ожоги, а также отморожения.

В качестве инфекционных факторов выступают патогенные грибы, бактерии либо их микс.

Обратите внимание:

При грибковом поражении патогенные грибы «разъедают» соединительнотканные тяжи, прикрепляющие ноготь к ногтевому ложу – он отслаивается. Отслойка, как правило, начинается с дистального края – того, который ближе к кончику пальца.

При бактериальном поражении механизм развития онихолизиса немного другой: роль играет воспаление. При этом между ногтевой пластиной и ногтевым ложем скапливается экссудат, который, как правило, сопровождает воспалительные реакции. Он давит на сосуды, трофика ногтя нарушается, тот деформируется и отслаивается.

Онихолизис аллергического происхождения возникает из-за того, что при системной реакции организма на антигены вырабатываются антитела, на которые реагируют мягкие ткани ногтевой фаланги пальца – а именно наблюдаются дистрофия и ослабление соединительнотканных тяжей, с помощью которых ногтевая пластина крепится к ногтевому ложу. 

Выделены факторы, которые не являются непосредственными причинами развития онихолизиса, но способствуют его развитию. Это:

• ношение тесной обуви;
• сосудистые заболевания;
• эндокринные патологии;
• курение.

Из сосудистых заболеваний роль в развитии онихолизиса играют те, на фоне которых нарушается проходимость сосудов, ухудшается кровоток и, как результат, страдает питание тканей ногтевой пластины. Это могут быть:

• тромбоз – закупорка сосуда сгустком крови;
• эмболия – закупорка сосуда объектом, который мигрировал с током крови в определенное место сосуда. В качестве эмболов могут быть оторвавшиеся тромбы, жировая ткань, пузырьки воздуха и так далее;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – образование большого количества тромбов в просвете сосудов всего организма (в том числе кистей и стоп);
• нейроциркуляторная дистония – хаотичное расширение и сужение просвета сосудов из-за нарушения их иннервации (нервного обеспечения). В данном случае это НЦД с преобладанием сосудистого спазма;
• стеноз (сужение) сосудов послетравматического характера

и другие.

Какие методы диагностики используются для подтверждения онихауксиса

Главной задачей лечения онихомикоза является удаление этиологического фактора – патогенного гриба из пораженных ногтей. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды этиотропного лечения:

1. местное (наружное) – когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
2. системное – в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови;
3. комбинированное – сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза – клинической формой, площадью поражения ногтя и выраженностью подногтевого гиперкератоза.

Местное лечение показано при поверхностной форме онихомикоза, когда поражаются только верхние слои НП, нет угрозы вовлечения матрикса и подногтевого гиперкератоза; при дистально-латеральной форме, если поражено до трети НП при отсутствующем или умеренном гиперкератозе.

Системная терапия показана при проксимальной и дистальнолатеральной формах онихомикоза с поражением до 2/3 ногтя с умеренным или выраженным гиперкератозом.

Комбинированная терапия показана при дистально-латеральной форме с поражением более 2/3 ногтя с выраженным гиперкератозом.

Эффективность этиотропной терапии онихомикоза определяется возможностью создания достаточно высокой концентрации противогрибкового вещества в пораженных участках ногтя и поддержания этой концентрации в течение времени, необходимого для отрастания здорового ногтя.

Как известно, чаще всего онихомикоз протекает в дистально-латеральной и проксимальной формах, при этом возбудитель инфекции локализуется в НП, НЛ и матриксе. НП, а также нередко гиперкератотические массы под ней, служат препятствием для проникновения местных антимикотиков в НЛ. Поэтому в таких случаях попадание системных антимикотиков в структуры ногтя с током крови является одним из самых эффективных путей достижения цели. Из крови системные противогрибковые средства попадают в клетки НП двумя путями: а) через матрикс ногтя, б) через НЛ. Системные препараты внедряются в клетки матрикса, накапливаются там, постепенно и равномерно попадая в НП – по мере ее образования из матрикса. В матриксе в период лечения создаются высокие концентрации системных лекарств, сохраняющиеся и после отмены препарата.

Появление системных антимикотиков существенно облегчило терапию онихомикозов, но не решило проблему полностью. Кроме того, для адекватного лечения необходимо принимать во внимание возможные нежелательные явления, возникающие при применении системных антимикотиков, такие как непереносимость пероральных препаратов, а также наличие сопутствующих заболеваний, служащих противопоказаниями к назначению системных средств. Кроме того, следует учитывать взаимодействие лекарств. Особенно это актуально для больных, получающих значительный перечень лекарственных препаратов, в т. ч. у пожилых, диабетиков и ВИЧ-инфицированных больных – тех групп населения, в которых заболеваемость онихомикозом превалирует.

В течение длительного времени эффективность местного лечения была весьма сомнительной. Традиционно в местной терапии онихомикоза сначала используются вспомогательные методы, позволяющие удалять пораженные роговые структуры ногтя и обнажать НЛ (механическое, хирургическое, химическое удаление), а затем проводится обработка пораженного места местными противогрибковыми средствами. Однако обычно применяемые местные антимикотики (присыпки, растворы, мази и кремы) не являются оптимальными для использования в лечении заболеваний ногтей: прочная кератиновая поверхность ногтя представляет собой относительно непроницаемый барьер для проникновения лекарств. Для того чтобы быть эффективными, противогрибковые препараты должны обладать хорошей проникающей способностью и высокой кумуляцией в пораженных тканях ногтя. В последние годы специально для лечения онихомикоза разработаны новые лекарственные формы противогрибковых препаратов в виде лака для ногтей. Это, например, Батрафен – 8 %-ный лак для ногтей, в качестве действующего вещества содержащий антимикотик циклопирокс. Показано, что применение лака для ногтей в качестве противогрибкового лечения значительно эффективнее, чем хирургическое удаление ногтей без дополнительной терапии. Эффективность лака составила 76,7 %, в то время как после удаления ногтей ни у одного больного не было зафиксировано микологического излечения .