Что такое подногтевая меланома. Меланома ногтя (подногтевая меланома): симптомы и лечение

Что такое подногтевая меланома. Меланома ногтя (подногтевая меланома): симптомы и лечение

Меланома ногтя на руках и ногах, или, как правильнее говорить, подногтевая меланома — это злокачественное новообразование, возникающее в результате атипического перерождения пигментных клеток — меланоцитов, локализующееся в области ногтевого ложа. Данное заболевание встречается не очень часто. Как показывает статистика, на территории России ежегодно диагностируется около ста семидесяти случаев такой болезни. Большая часть пациентов — это люди старше шестидесяти лет. В этой статье мы рассмотрим симптомы и принципы лечения подногтевой меланомы.

Клиническая картина при подногтевой меланоме

Основным клиническим признаком подногтевой меланомы является темноокрашенная полоска, занимающая более одной третьей части ногтевой пластины и имеющая неоднородный цвет. Примерно у каждого третьего пациента возникшая пигментация распространяется на кожу кончика пальца и околоногтевой валик.

Достаточно часто при таком заболевании образуется беспигментный злокачественный очаг, на протяжении длительного времени остающийся незамеченным. В таких ситуациях первыми симптомами меланомы являются дистрофические и деформационные изменения со стороны ногтевой пластины.

Непосредственно сам ноготь при данной болезни становится более тонким, хрупким, утрачивает свой блеск и начинает расслаиваться. По мере того, как опухоль растет, может происходить растрескивание ногтевой пластины. При этом под ней определяется легко кровоточащая бурая или черная бугристость.

Возникшее новообразование может прорастать в мягкие ткани и кости, за счет чего нередко присоединяется болевой синдром, имеющий различную степень выраженности.

Помимо местных изменений, подногтевая меланома сопровождается ухудшением общего состояния больного человека. Пациент жалуется на слабость и недомогание, беспричинное снижение веса . В большинстве случаев клиническая картина дополняется стойким повышением температуры тела.

Наиболее часто подногтевая меланома дает метастазы в легочную ткань и печень.

Как лечить подногтевую меланому?

Самое важное условие для благоприятного прогноза при подногтевой меланоме — это как можно более раннее начало лечения.

Пациентам с таким диагнозом может назначаться как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство. Выбор тактики лечения будет напрямую зависеть от того, на какой стадии диагностировали опухоль.

Из консервативных мероприятий проводятся лучевая терапия и химиотерапия. При этом оба эти метода используются и в послеоперационном периоде для снижения риска рецидива меланомы.

При нецелесообразности проведения консервативной терапии пациентам назначается радикальное хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой ампутацию пальца. В 2017 году ученые из НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что одним из перспективных методов хирургического лечения локализованной подногтевой меланомы является операция по ампутации пальца на уровне средней трети средней фаланги. Проведение такого вмешательства способствует максимальному сохранению функций конечности, а соответственно и улучшению качества жизни пациента.

Меланома ногтя. Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

• Главная
• Главная
• Статьи
• Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи . В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) . Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг"

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % , т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа .

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног .

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) . Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле .

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия)

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов.

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома:

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома:

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.

Невус ногтя. Изменения окраски ногтя под влиянием меланина («меланонихия»)

Ногтевая пластина формируется ногтевой матрицей — специализированным герминативным эпителием, который находится под проксимальной ногтевой бороздой и кутикулой . Проксимальная матрица образует верхнюю (дорсальную) часть ногтевой пластины, дистальная матрица — нижнюю (вентральную) часть ( рис. 2 ). Находящийся в ногтевой пластине меланин обычно вырабатывается меланоцитами ногтевой матрицы. В нормальных физиологических условиях он находится не только в области базального слоя, но и в нижних 2-4 слоях герминативного эпителия. Активные меланоциты переносят богатые меланином меланосомы через дендриты к дифференцирующимся онихоцитам ногтевой матрицы. При этом меланоциты дистальной матрицы более активны и многочисленны, чем меланоциты проксимальной матрицы. Возможно, именно поэтому большинство продольных меланонихий берет начало из дистальной матрицы. С этим связано то преимущество, что биопсия в области дистальной матрицы реже приводит к деформации ногтя. Кроме того, по анатомическим особенностям можно относительно просто определить источник образования пигмента путем исследования сечения ногтевой пластины ( рис. 3, a ). Пигмент внутри дорсальной половины ногтевой пластины указывает на проксимальный источник, а в вентральной половине — на дистальное происхождение. Еще более информативным является микроскопическое исследование кусочка ногтя, взятого со свободного конца ногтевой пластины и окрашенного по Фонтану — Массону ( рис. 3, б ).

Отличие подногтевой гематомы от меланомы. Симптомы 

Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями. Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет. Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.

Для подногтевой меланомы характерны следующие симптомы:

• Появление характерного пятна на ногте темного или чёрного цвета, которое очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь пополам;
• Потемнение ногтевого ложа;
• Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины;
• Появление на ногтевой пластине образований не только чёрного, но и коричневого, синего, багрового цвета;
• Кровотечение при повреждении ногтевой пластинки.

Затем ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за образовавшихся язв. Из-под неё выделяется гнойное содержимое. Меланома под ногтем большого пальца ноги может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда больной вовсе не может стать на поражённую нижнюю конечность.