Гемангиомы у маленьких детей. Гемангиомы у детей. Часть 1

Гемангиомы у маленьких детей. Гемангиомы у детей. Часть 1

Добрый день. Меня зовут Борисенко Марк Николаевич. Я детский хирург, детский уролог и врач ультразвуковой диагностики клиники «Скандинавия». Сегодня мы поговорим с вами о достаточно частой патологии детского возраста – это гемангиомы. Их еще называют младенческие гемангиомы или инфантильные гемангиомы. Что же такое гемангиома? Гемангиома – это доброкачественное сосудистое образование, в основе которого лежит нарушение деления эндотелиальных клеток. Это клетки, которые являются эпителием сосудов, то есть которые выстилают стенку сосудов, и при их неконтролируемом росте появляются гемангиомы. К сожалению, до сих пор неизвестна точная причина гемангиом. Считается, что это заболевание, в основе которого несколько причин, но точного ответа до сих пор нет. Гемангиома это заболевание, которое встречается у практически 2% новорожденных. Можно предположить, что есть какие-то нарушения уже в процессе эмбриогенеза. Эта цифра – 2% - увеличивается до 10% у детей к 1 году. Что это значит? Иначе говоря, что 1-2 новорожденных ребенка страдают гемангиомами, но, так как это заболевание может встречаться и позже, наиболее часто появляются гемангиомы на 4-6 неделе жизни, соответственно, к году, если мы возьмем всех детей в популяции, каждый 10-й будет страдать гемангиомами.

Какие же гемангиомы бывают, каких видов? Наиболее простые и чаще всего встречающиеся - это капиллярные гемангиомы. Это как раз те образования достаточно яркого красного цвета, которые мы видим газом, они имеют очень характерный вид, что достаточно легко позволяет нам поставить диагноз. Какие еще бывают гемангиомы? Это кавернозные гемангиомы, которые располагаются под кожей. Внешне мы можем увидеть на коже только легкую синюшность, что позволит нам также уже при осмотре заподозрить данное заболевание. Гемангиомы могут быть и внутренних органов. Наиболее часто встречающиеся локализацией, и одни из самых опасных, это гемангиомы печени, которые являются, как правило, находками при скрининговом ультразвуковом исследовании. Помимо этого, гемангиомы могут быть комбинированными, когда сочетаются между собой капиллярные гемангиомы, кавернозные.

Гемангиомы в своем течении проходят несколько этапов. На первом году жизни, особенно с 6 по 8 месяц, гемангиомы в своем развитии проходят так называемый этап активного роста, который продолжается в среднем до года жизни ребенка. С года до 5 лет гемангиомы останавливаются в росте, и наступает, так называемый, период инволюции, который может продолжаться до 7-8 и даже 12 лет. Что это значит? Иначе говоря, на первом году жизни гемангиомы могут достаточно быстро расти, а после года, как правило, росту не подвержены. То есть, происходит их обратное развитие. Несмотря на то, что гемангиомы относятся к так называемым доброкачественным образованиям, тем не менее, определенная локализация может создавать нам серьезные проблемы, как правило, косметического плана, то есть, косметический дефект. Но помимо этого, есть достаточно серьезное осложнение, такое как изъязвления гемангиом, которые могут сопровождаться достаточно обширными кровоизлияниями. Если мы говорим о косметическом дефекте, то гемангиомы опасны те, которые располагаются на лице, на волосистой части головы, около ушной области, в области половых органов и в области суставов. Капиллярные гемангиомы, которые мы видим глазом, могут давать такой косметический дефект. Если мы говорим о кавернозных гемангиомах или капиллярно-кавернозных, которые встречаются либо в подкожной локализации, либо, как я уже говорил, в области внутренних органов, например, гемангиомы печени, то они, конечно, опасны возможным резким кровотечением. Поэтому очень важно своевременно определиться и с наблюдением таких детей и с необходимым лечением.

Гемангиома у детей на голове. Клиническая картина

Инфантильные гемангиомы обычно появляются в возрасте до 4 недель и прекращают расти к 5 месяцам, хотя пролиферация может продолжаться до 12 месяцев. Глубокие ИГ появляются позже и растут дольше. Инволюция начинается обычно в возрасте 6–12 месяцев и осуществляется в основном до 4 лет. По мере инволюции гемангиома уплощается, уменьшается и бледнеет.

Более 70% гемангиом оставляют после себя изменения на коже: телеангиэктазии, фиброзно-жировую ткань, избыточную кожу, атрофию, нарушение пигментации или рубец (особенно после изъязвления).

Развитию ИГ может предшествовать побледнение кожи или появление телеангиэктатической эритемы.

В пролиферативной фазе ИГ классифицируются по глубине:

Поверхностная гемангиома (A): красная поверхность, подкожный компонент не определяется.

Глубокая гемангиома (B): поверхность синеватая, опухоль находится под поверхностью кожи.

Смешанная гемангиома (C): имеются компоненты поверхностной и глубокой ИГ.

Абортивная гемангиома (с остановившимся или минимальным ростом) представляет собой участок телеангиэктазии, который может не пролиферировать.

Абортивная гемангиома.

В зависимости от анатомической конфигурации ИГ классифицируют следующим образом:

Локализованные (очаговые) гемангиомы : очерченные образования, исходящие из одной точки.

Сегментарные гемангиомы : более крупные образования, обычно имеющие вид бляшек, покрывающих область, соответствующую нейроэктодермальной плакоде.

Инфантильные гемангиомы неопределенной анатомии: образования, которые не удается четко охарактеризовать как очаговые или сегментарные.

Многоочаговые гемангиомы : очаговые образования в двух и более областях; при 5 и более образованиях следует заподозрить печеночную гемангиому.

Сегментарные гемангиомы могут сочетаться с внекожными проявлениями.

Сегментарная гемангиома.

Небольшая часть детей с инфантильными гемангиомами имеет сопутствующие врожденные аномалии , так называемые клинические ассоциации.

К ним относятся:

Синдром PHACE: врожденная васкулопатия, с дефектами задней черепной ямки (Posterior fossa defects), гемангиомами (Hemangiomas), патологией артерий головного мозга (cerebrovascular Arterial anomalies), сердечно-сосудистыми пороками (Cardiovascular anomalies), включая коарктацию аорты и патологию глаза (Eye anomalies). При синдроме PHACE обычно бывают большие и сегментарные ИГ, чаще всего расположенные на лице, волосистой части головы и шее.

Синдром LUMBAR: гемангиомы нижней половины тела (Lower body IH) и другие кожные дефекты, аномалии мочеполовых органов (Urogenital anomalies), изъязвления (Ulceration), миелопатия (Myelopathy), костные деформации (Bony deformities), пороки аноректальной области (Anorectal malformations), пороки развития артерий (Arterial anomalies) и почек (Renal anomalies). ИГ при синдроме LUMBAR обычно сегментарные и располагаются в пояснично-крестцовой или аногенитальной области. LUMBAR иногда описывают другими аббревиатурами, например SACRAL или PELVIS. Иногда его рассматривают как аналог синдрома PHACE, но с поражением нижней половины тела.

Гемангиома у младенца. Гемангиома у ребенка

Гемангиомы новорожденных пугают очень многих родителей, которые сталкиваются с этим заболеванием у своих малышей. Хотя на самом деле эти образования не являются такими опасными, как может показаться на первый взгляд, а современная медицина знает много эффективных способов их лечения

Гемангиома у новорожденных. Фото: pixabay.com

Итак, давайте разбираться, что такое гемангиома новорожденных и почему она возникает.

Гемангиома – это доброкачественная кожная опухоль, которая состоит из клеток внутренней поверхности сосудов. Эти клетки попадают в разные органы и ткани, в результате чего появляется образование, как правило, ярко-красного или синеватого цвета. Оно может находиться на уровне кожи, а может возвышаться над ней, либо, наоборот, располагаться в глубине тканей. Места локализации опухоли могут быть самые разные: чаще всего это голова, лицо, шея, но также гемангиомы встречаются на спине, животе, руках, ногах.

По статистике гемангиомы встречаются у 10 процентов новорожденных детей, и чаще всего у девочек.

Особенность младенческой гемангиомы в том, что она либо имеется у ребенка уже при рождении, либо появляется в первые два месяца после родов. Сначала образование активно растет, но потом рост останавливается и гемангинома начинается уменьшаться и со временем проходит. Тем не менее, существует немало случаев, когда гемангиома новорожденного требует комплексного лечения и удаления.

Причины возникновения гемангиомы у новорожденных

— Что касается причин возникновения гемангиом у новорожденных, то точного ответа на вопрос, почему они появляются, до сих пор нет, — говорит Григорий Сомсиков, заведующий отделением сосудистой хирургии детской городской клинической больницы святого Владимира города Москвы, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям . — Существуют лишь теории. Одна из них – это вирусные заболевания мамы во время беременности, а именно в первом триместре, когда происходит формирование сосудистой системы будущего малыша. Риски возникновения гемангиом также выше при следующих факторах:

• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 38 лет;
• рождение недоношенного ребенка;
• резус-конфликт ребенка и мамы;
• проблемы в эндокринной системе малыша или мамы;
• повышение давления во время беременности.

Тем не менее, нередко гемангиомы возникают у вполне здоровых детей, когда беременность протекала благополучно, без патологий.

Виды гемангиомы у новорожденных

Существует несколько видов гемангиом у новорожденных.

Младенческая (инфантильная) гемангиома. Она состоит из капилляров, может быть багрового или синюшного цвета, разного размера, может быть плоской или немного возвышаться над кожей. Если на гемангиому надавить, она бледнеет. Образование может располагаться на любой части тела, но чаще всего встречается на голове, лице, шее.

Комбинированная гемангиома. Она состоит из патологических сосудистых образований, которые расположены одновременно и на поверхности кожи, и в ее глубоких слоях, подкожно-жировой клетчатке.

Врожденная гемангиома. Это особый вид гемангиом, когда новорожденный появляется на свет сразу с сосудистой опухолью, как правило, она довольно больших размеров. Цвет – темно-бардовый с белым участком в центре. Такие образования встречаются редко.

— Кроме того, гемангиомы могут образовываться на внутренних органах, например, печени, селезенке, головном мозге, — говорит Григорий Сомсиков. — Стоит отметить, что внутренние гемангиомы возникают, как правило, при наличие большого количества (больше 5-ти) гемангиом на кожных покровах.

Как мы уже сказали, гемангиома может появиться на любой части тела новорожденного.

На голове

Образования на волосистой части головы возникают в подавляющем большинстве случае гемангиом у новорожденных. Она может быть плоской и едва заметной (если у новорожденного довольно сильный волосяной покров, то заметить образование могут не сразу), а может быть довольно крупной, сильно возвышаться над кожей.

На лице

На лице гемангиомы также встречаются очень часто. Причем располагаться они могут на самых разных его участках: переносице, щеках, подбородке, веках, губах, ушах. К гемангиомам, расположенным на лице, всегда требуется особое внимание, так как они могут негативно сказываться на развитии жизненно важных функций, например, зрения, слуха. Такие гемангиомы требуют раннего комплексного лечения. Особенно опасными могут быть также образования на шее, так как могут врастать в гортань, трахею, нарушая дыхание, делая невозможным прием пищи.

На спине

На этой части тела образования встречаются реже. Как правило, простые плоские гемангиомы на спине не доставляют дискомфорта новорожденному. Но более крупные образования могут быть опасны, так как из-за трения об одежду, постоянное сдавливание во время того, когда ребенок лежит, спит, повышает риск образования язв, травматизации гемангиомы, кровотечения. Такие образования требуют комплексного лечения.

Как понять, что гемангиома проходит. Гемангиома у детей

Что такое гемангиома

Гемангиома у детей - врожденная доброкачественная опухоль, состоящая из сосудистой ткани, которая называется гемангиома, у детей встречается достаточно часто. Такая опухоль может появиться у ребенка как сразу после рождения, так и в течение первого года жизни. 

Как развиваются гемангиомы на коже у детей?

Выделяется две фазы развития опухоли - периоды роста и регресса (уменьшения).

Первая фаза длится около полугода (хотя иногда продолжается и 9-12 месяцев), наиболее агрессивный рост такой опухоли происходит в первые три месяца. Часто эта стадия сопровождается появлением язв и кровотечением, опухоль может измеряться уже в нескольких сантиметрах, а окраска - варьироваться от бледно-розовой до багровой, почти фиолетовой.

Во второй фазе опухоль достигает максимума, после чего бледнеет и постепенно уменьшается. К сожалению, обратный процесс идет гораздо медленнее, чем ее рост: ежегодно опухоль сокращается в размерах только на 10 процентов. 

Может ли гемангиома у ребенка исчезнуть самостоятельно?

Это трудно предсказать. Приведем некоторые цифры, взятые из обзоров доказательной европейской и американской медицины, которые помогут вам ориентироваться в данном вопросе:

• 50% гемангиом исчезают к 5 году жизни ребенка
• 70% гемангиом проходят к 7 годам
• 90% гемангиом проходят к 9 году жизни

И тем не менее эти временные рамки сильно зависят от вида, морфологии и расположения гемангиомы.

Причины появления гемангиомы у детей

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на появление этой сосудистой аномалии у ребенка:

• Пол ребенка. У мальчиков она встречается реже, поэтому девочки находятся «в зоне риска».
• Вес при рождении. У недоношенных малышей, а также близнецов, гемангиома появляется чаще.

Возраст матери (чем старше мама, тем выше риск развития болезни).

• Резус-конфликт между матерью и плодом.
• Осложнения при беременности, включая поздний гестоз беременных (преэклампсию), предлежание плаценты, а также перенесенные во время вынашивания болезни. Особенно на раннем сроке, когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы ребенка.

Требуется ли удаление гемангиомы у детей?

Появление этого заболевания пугает и расстраивает родителей, особенно если речь идет о гемангиоме на лице у ребенка или на других участках тела, остающихся открытыми. Тем не менее современные педиатры придерживаются мнения, что удаление гемангиомы у детей не обязательно, достаточно постоянного наблюдения за ней (тактика активного невмешательства). Это означает регулярный осмотр у опытного педиатра и четкое выполнение всех его предписаний. Однако существуют особые случаи, требующие интенсивного и более радикального лечения, чтобы избежать серьезной угрозы здоровью ребенка. Большому риску осложнений подвержены маленькие пациенты с гемангиомой, расположенной на жизненно важных участках тела.

Когда удаление гемангиом обязательно?

Удаления гемангиом не избежать, если они расположены:

• В области глаз (а это угроза зрению).
• В околоушной области (негативное влияние на слух).
• В районе волосяного покрова головы (существует опасность прорастания опухоли в мозг).
• На слизистых оболочках полости рта или в районе шеи (могут возникнуть проблемы с дыханием).
• В районе пояснично-крестцового отдела (есть шанс негативно повлиять и даже разрушить позвонки).
• В области брюшной стенки (не исключено, что будут затронуты печень, почки, селезенка и другие внутренние органы – это чревато развитием внутреннего кровотечения и может поставить под угрозу жизнь ребенка).
• Около суставов (риск их деформации, ограничение подвижности).

Это жизненно важные органы, «запускать» гемангиому в вышеперечисленных случаях нельзя. При этом в рамках обследования врачом могут быть назначены дополнительные процедуры:

• Спирометрия (оценка функции внешнего дыхания)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника
• УЗИ внутренних органов
• Гистологическое исследование (для исключения злокачественного характера) и т.д.