Симптом наперстка на ногтях. Классификация и симптомы псориаза ногтей

Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.

Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).

Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.

Точечные углубления на ногтях. Деформации ногтей при дерматологических заболеваниях

Красный плоский лишай Красный плоский лишай Красный плоский лишай – это рецидивирующие, зудящие воспалительные высыпания с образованием характерных мелких, плоских, дискретно расположенных фиолетовых папул с полигональными очертаниями… Прочитайте дополнительные сведения ногтевого ложа первоначально вызывает потенциально обратимые изменения ногтей, в том числе образование продольных гребней, трещин, эритемы ногтевой лунки и развитие онихошизиса. Со временем могут появиться рубцы и развиться необратимые изменения, в том числе атрофия ногтей, образование птеригиума и полная потеря ногтей. Для предотвращения полного обезображивания ногтей, красный плоский лишай ногтя требует лечения на ранней стадии заболевания. Варианты лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды. Однако у некоторых пациентов возможно развитие рецидива после терапии. Птеригий ногтя, вызванный красным плоским лишаем, характеризуется отслоением ногтя, начиная от его проксимального конца вовнутрь, V-образно, что, в конечном счете, ведет к потере ногтя.

Гнездная алопеция Гнездная алопеция Как правило, гнездная алопеция – внезапная очаговая нерубцовая потеря волос при отсутствии явных системных или кожных заболеваний. Диагноз обычно устанавливают на основании результатов осмотра… Прочитайте дополнительные сведения (Alopecia areata) может сопровождаться точечными вдавливаниями на ногтях, образующими геометрический узор. Эти ямки маленькие и неглубокие. Гнездная алопеция может быть также связана с тяжелым онихорексисом (хрупкостью и ломкостью ногтей). Варианты лечения включают применение внутриклеточных и местных кортикостероидов, местных сенсибилизаторов, таких как дибутилэфир сквариковой кислоты. Подают надежды более новые методы лечения, включая тофацитиниб и апремиласт.

Примеры деформаций ногтей, связанных с дерматологическими заболеваниями

Псориаз ногтей с точечными углублениями и изменением цвета

Эта фотография показывает беспорядочно расположенные точечные углубления и участки желто-коричневого цвета ("масляные пятна") у пациента с псориазом.

Псориаз ногтевого ложа с онихолизом

Псориаз ногтевого ложа вызывает онихолиз (о чем свидетельствует белое окрашивание дистальной части ногтей с эритематозной каймой и отсутствие дистальной части ногтя на безымянном пальце и мизинце). Основание ногтевого ложа гиперкератозное.

Псориаз ногтей с утолщением и разрушением ногтевой пластинки

На этой фотографии слева изображено утолщение и разрушение ногтевой пластины на большом пальце ноги. На руке (справа) видны точковидные вдавления и онихолиз, что позволяет предположить псориаз ногтей.

Плоский лишай ногтей

На фотографии показан продольная борозда на большом пальце руки у пациента с плоским лишаем ногтя.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Птеригиум ногтей

На фотографии показан дорсальный птеригиум нескольких ногтей, сопровождающийся атрофией ногтей.

Синдром наперстка на ногтях у ребенка. Что такое псориаз?

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожных покровов. По механизму развития относится к аутоиммунным патологиям и нарушениям обмена веществ. Внешне проявляется в виде характерных образований на коже, которые называют псориатическими бляшками.

Особенности высыпаний: шелушение, покрытая чешуйками, сухая поверхность, насыщенная розово-красная окраска. Элементы сыпи сливаются друг с другом, образуя большие бляшки, возвышающиеся над кожей.

Причина образования бляшек в избыточном разрастании клеток эпидермиса кератиноцитов, скоплении клеток иммунной системы лимфоцитов и макрофагов в зоне воспаления. Кроме того происходит активный ангиогенез или образование новых капилляров, что обуславливает красную окраску.

Псориатическая сыпь появляется на теле только при обострениях псориаза, а при ремиссии отсутствует или выражена незначительно. Вызывает сильный зуд и болезненность. Сыпь может возникнуть в любом месте тела, но чаще появляется в местах, которые подвергаются трению или давлению. Это волосистая часть кожи головы, локти, руки, колени, ягодицы. Болезнь доставляет человеку сильный дискомфорт как с физической, так и с моральной точки зрения. Ведь такие высыпания трудно скрыть под одеждой или замаскировать.

Несмотря на отталкивающий и пугающий вид сыпи, псориаз не опасен для окружающих. Заболевание не инфекционное и не заразное.

Поражение ногтей при псориазе встречается у 60 % людей. Причем механизм появления изменений такой же, как на коже. Под ногтями, на коже ложа или вокруг ногтей на поверхности образуются псориатические бляшки.

Симптом наперстка ортодонтия. Синдром наперстка, дискомфорта в челюсти и в полости рта

Дарья

, 16 лет

Здравствуйте, мне 16 лет и я чувствую большой дискомфорт при смыкании рта. На подбородке образуется синдром наперстка, а также очень напряжена круговая мышца рта. Несколько месяцев я пыталась делать упражнение (мьюинг), что подразумевает постоянное давление языком на верхнее небо, с целью выдвижения нижней челюсти. Я считаю что изменила окклюзию, гипертонус стал выраженнее. У меня появились боли в висках и шум в ушах, а также огромный дискомфорт при сомкнутом рте. У меня вертикальный тип роста. И мне кажется, что мое лицо постоянно вытягивается.

Отвечает:

Ожигина Елена Сергеевна

Здравствуйте, Дарья! По заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышечной дисфункции у нас в клинике ведет прием Шестопалов Сергей Иванович. Каждый случай индивидуален, поэтому для того, чтобы подробно ответить на Ваш вопрос врачу необходимо Вас увидеть на очной консультации и посмотреть компьютерную томографию (КТ) и МРТ сустава. На консультации Сергей Иванович обсудит с Вами основные жалобы и выявит их связь с нарушениями в зубочелюстной системе, проведёт клиническое обследование с определением прикуса, оценкой движений нижней челюсти, динамической пальпацией жевательных мышц (авторская разработка), анализом данных компьютерной томографии 15*15см (положение головок нижней челюсти в привычном прикусе, состояние гайморовых пазух, оценка положения первых трех шейных позвонков, состояние дыхательных путей и др.) оценит состояние положения суставного диска по МРТ, а так же составит план лечения, озвучит сроки лечения, подробно объяснит методы диагностики и тактику лечения. Записаться на консультацию Вы можете по телефону 4-120-120. Будем рады Вам помочь! С теплотой, Елена Сергеевна Ожигина, управляющий Печёрского отделения стоматологии Садко.

Синдром наперстка на ногтях лечение. Псориаз ногтей. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни . 19-летний юноша, четыре года страдающий бляшечным псориазом, обратился к врачу с жалобами на поражение ногтей нескольких пальцев. Пациент особенно обеспокоен недавно появившейся зеленоватой окраской ногтя пятого пальца.

У пациента, страдающего псориазом ногтей, отмечаются симптом «масляного пятна» (второй палец), ногтевые вдавления (второй и третий палец), онихолизис (второй, четвертый и пятый палец) и вторичная псевдомонадная инфекция (пятый палец)

б) Распространенность (эпидемиология) :

• Псориаз является наследственным заболеванием кожи с многочисленными клиническими проявлениями. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, при этом его вероятность повышается с возрастом.

• Поражение ногтей отмечается почти у 50% больных псориазом и сопутствует псориазу кожи в большинстве случаев, хотя кожу, окружающую пораженные ногти, патологический процесс не затрагивает. Псориатическая болезнь ногтей без явных изменений кожи наблюдается у 1-5% больных псориазом. Предполагается, что пациенты с поражением ногтей чаще страдают сопутствующим артритом.

• Наиболее частым изменением ногтей у больных псориазом является «наперстковидная истыканность» ногтевой пластинки.

в) Этиология (причины), патогенез (патология) :
• Проксимальный отдел ногтевой матрицы формирует поверхностную часть ногтевой пластинки, так что его поражение приводит к «наперстковидпой истыканности» последней. Размеры вдавлений варьируют от ямочек размером с булавочную головку до обширных перфорированных очагов, Вдавления на ногтевой пластинке могут наблюдаться и у лиц, не страдающих псориазом.
• Продольное поражение матрицы вызывает продольную ребристость или расщепление ногтя. При поперечном поражении могут возникать одиночная или множественные линии «остановки роста» (линии Бо). Псориатическое поражение промежуточной части ногтевой матрицы приводит к лейконихии и ослаблению целостности ногтевой пластинки.

г) Клиника и постановка диагноза :
• При наличии характерных псориатических признаков , сосуществующих с псориазом кожи, диагноз псориаза ногтей обычно однозначен. При осмотре псориаз ногтей часто трудно отличить от онихомико-за. Точный диагноз позволяют установить микроскопическое (с КОН) и культуральное исследование на грибы. Однако если полученные результаты противоречат клинической картине, может потребоваться исследование фрагмента ногтевой пластики на грибы с окрашиванием по методу Шиффа - PAS. Псориаз и онихомикоз могут наблюдаться одновременно.
• Псориаз в области гипонихия вызывает подногтевой гиперкератоз и дистальный онихолизис. Травма может способствовать усилению этого процесса. В некоторых случаях возникает вторичная микробная колонизация кандидозными или псевдомонадными микроорганизмами.
• Обширное поражение зародышевого слоя матрицы может стать причиной нарушения целостности ногтя и появления поперечной (горизонтальной) ребристости.
• Псориаз вызывает расширение и извилистость сосудов дермы, что в ногтевом аппарате связано с подлог тевыми геморрагиями ногтевого ложа, вызванными фокусами капиллярного кровотечения. В итоге внесосудистая кровь попадает между продольными желобками ногтевого ложа, а расположенная сверху ногтевая пластинка растет в дистальном направлении. Подногтевые геморрагии псориатических ногтей являются аналогом кожного признака Ауспитца.

Синдром наперстка у детей. Ревматические болезни суставов у детей

9.1.1. Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) — хроническое, тяжелое прогрессирующее заболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов неясной этиологии и сложным, аутоиммунным патогенезом, которое приводит к постепенной деструкции суставов, нередко сопровождается внесуставными проявлениями, нарушает рост и развитие ребенка, негативно влияет на качество всей жизни.

Эпидемиология

Частота составляет 1–3 на 10 тыс. детей в год. В Европе и Северной Америке ЮИА встречается чаще, чем в Азии. Распространенность ЮИА составляет примерно 6 на 10 тыс. детей, у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. В России распространенность ЮИА у детей до 14 лет составляет 49,57 на 100 тыс. детского населения, а в возрасте 15–17 лет ЮИА регистрируют у 121,53 на 100 тыс. подростков.

Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна до настоящего времени. ЮИА, как и ревматоидный артрит взрослых, — мультифакториальное заболевание с полигенным типом наследования, в развитии которого принимают участие ряд наследственных и средовых факторов, среди которых определенное значение придают инфекции. О роли наследственных факторов в развитии ЮИА свидетельствует достоверно более высокое, чем в популяции, число случаев ревматоидного артрита у родственников 1-й степени родства. В монозиготных (однояйцевых) парах, где один ребенок болен ЮИА, второй близнец страдает артритом более, чем в 44%, в то время как в дизиготных — только в 4%. Выявлены ассоциации ЮИА с Аг гистосовместимости (HLA) — A2, B27, B35 и HLA DR-5, DR-8.

Роль средовых (инфекционных) факторов в развитии ЮИА остается в рамках гипотез. Существует множество провоцирующих факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частые — вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, инсоляция или переохлаждение, психологические стрессы и даже профилактические прививки. Предполагают также первичную патологию самой иммунной системы в развитии ЮИА. В основе заболевания лежит активация клеточного и гуморального звена иммунитета. Чужеродный или измененный собственный Аг воспринимается и обрабатывается макрофагами или другими антигенпрезентирующими клетками, которые представляют его Т-лимфоцитам, приводя к активации и пролиферации Т-лимфоцитов. Макрофаги, активированные Т-лимфоциты, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава и системных проявлений заболевания. Выработка большого количества аутоантител свидетельствует о вовлеченности В-клеточного звена иммунной системы. Центральный провоспалительный цитокин, который определяет активность воспалительных и деструктивных изменений в суставах, — ФНОα. Системные проявления ЮИА — лихорадка, сыпи, лимфаденопатия, похудание и другие преимущественно связывают с повышением синтеза и активностью ИЛ-1 и ИЛ-6 (). Активированные лимфоциты вырабатывают большое количество протеолитических ферментов, что приводит к резорбции хряща и даже костной ткани. Деструкция всех компонентов сустава вызвана формированием паннуса, состоящего из активированных макрофагов, фибробластов, активно пролиферирующих синовиальных клеток.

Точечные углубления на ногтях у ребенка. Поражения ногтей при эктодермальных дисплазиях

Многие из эктодермальных дисплазии связаны с аномалиями ногтей; для некоторых из них они являются характерными и диагностически значимыми. При врожденной пахонихии, аутосомно-доминантной патологии с вариабельной пенетрацией, в первые несколько месяцев жизни развивается гиперкератоз ногтевого ложа.

Затем происходит утолщение и удлинение ногтевой пластинки , приобретающей желтовато-коричневый цвет. Незначительная травма может привести к болезненному отделению ногтевой пластинки от ногтевого ложа и к кровотечению. Типичен гипергидроз ладоней и подошв, а также образование пузырей и мозолей. К другим признакам относятся лейкокератоз слизистой полости рта (не связанный со злокачественной дегенерацией), утолщение барабанных перепонок, приводящее к глухоте, леикокератоз роговицы и катаракты. Сообщалось также о гиперкератотических папулах на разгибательных поверхностях конечностей, дермоидных кистах и множественной стеатоцитоме.

Врожденная пахонихия типа Ядассона-Левандовского , не связанная с глазными симптомами, вызывается мутацией в гене кератина 16 (KRT16) или в гене кератина 6А (KRT6A), расположенных в локусах 17q 12-21, 12q13. Дефекты в гене кератина 17 (KRT17) и кератина 6В (KRT6B) связаны с пахонихией по типу Джексона-Лоулера, при которой обнаруживается дистрофия сетчатки без лейкоплакии слизистой полости рта.

Врожденный дискератоз можно ошибочно принять за врожденную пахонихию. Однако при врожденном дискератозе, который может быть сцепленным с Х-хромосомой, с аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным типом наследования, ногтевая пластинка истонченная, наблюдаются продольные бороздки и птеригий. При врожденном дискератозе на шее и туловище выражена пойкилодермия с сетчатой пигментацией, телеангиэктазиями и атрофией.

Лейкоплакия слизистой полости рта может ассоциироваться с развитием плоскоклеточного рака и другими злокачественными новообразованиями в ЖКТ. У 50% пациентов во второй и третьей декадах жизни отмечается панцитопения, которая напоминает анемию Фанкони. В большинстве случаев тип наследования рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой, и ассоциируется с мутациями в локусе Xq28, в гене, кодирующем дискерин (DKC1). Гипоплазия ногтей может также быть признаком гидротической эктодермальной дисплазии и синдрома Коффина-Сириса.

Врожденный дискератоз .
В отличие от врожденной пахонихии, ногти обычно тонкие, хрупкие и гипопластические. Врожденная пахонихия :
а - в 3-месячном возрасте на всех 20 пальцах этого ребенка наблюдается ранняя стадия изменения ногтей с пожелтением и гиперплазией ногтевой пластинки, характерная для пахонихии.
б,в - у отца ребенка выраженное поражение всех ногтей, а также болезненные мозоли на дорсальной и подошвенной поверхностях стоп
г - лейкокератоз без риска злокачественной дегенерации обычно появляется в младенческом или раннем детском возрасте на языке, деснах и слизистой полости рта.
д - характерные гиперкератотические папулы наблюдаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно на локтях и коленях. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия .
Ногти на пальцах (а) кистей и (б) стоп у этого ребенка тонкие, несколько гипопластические, дистрофические и ломаются при незначительной травме.

Симптом наперстка причины. Причины возникновения болезни

Чаще всего наперстковидная истыканность ногтей встречается у людей, больных псориазом. Иногда появление точечных углублений предшествует недугу и сигнализирует о нем. Псориаз ногтей является хроническим аутоиммунным заболеванием. Эта болезнь до конца не изучена, но точно известно, что в ее развитии большую роль играет наследственность.

Однако не все, кто имеет отягощенную наследственность, заболевают. Для этого требуется также воздействие определенных факторов. К общим факторам, которые оказывают негативное влияние на весь организм, относятся:

хронические и инфекционные заболевания;
нарушения в работе эндокринной системы;
аллергические реакции;
злоупотребление высококалорийной пищей;
курение и регулярное употребление спиртного;
постоянные стрессы, тяжелая физическая работа, эмоциональное напряжение;
отсутствие физической активности и лишняя масса тела;
систематическое нарушение режима дня;
нарушение периферического кровообращения (атеросклероз конечностей, облитерирующий эндартериит и др.);
анемия;
уже имеющийся псориаз в любой форме (в особенности псориатический артрит).

К местным факторам, которые имеют не меньшее значение, относятся:

кожные инфекции с поражением ногтевых пластин;
любые химические или механические воздействия на ногти.

При влиянии нескольких причин нарушается обмен веществ, поэтому организм начинает отвергать собственные клетки, что и приводит к появлению псориатического процесса в области ногтей. Также частыми причинами симптома наперстка являются экзема, ревматизм, туберкулез легких, сифилис и др.

Точечные углубления появляются из-за того, что структура матрицы ложа и ногтя изменилась и начала развиваться неправильно. Важно вовремя заметить отклонение, обратиться к врачу и приступить к терапии.