Исследование ногтевой пластинки на наличие патогенных грибов. Виды грибковых заболеваний

Исследование ногтевой пластинки на наличие патогенных грибов. Виды грибковых заболеваний

Микроскопические патогенные грибы в медицинской практике имеют общее название – микозы (греч. mycosis). Сегодня классифицируют более 100 видов паразитирующих и патогенных микрогрибов, выделим основные инфекции, поражающие взрослых и детей.

Дерматомикозы

Распространенные грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы. Источником инфекции может быть человек или животное. Проявляются различной симптоматикой, обозначим лишь наиболее распространенные в нашей географической зоне болезни:

• рубромикоз - заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton rubrum. Отличается многообразием клинических проявлений и локализацией очагов на любом участке тела, может поражать гладкую кожу, волосяные фолликулы и ногти;
• микоз стопы (эпидермофития), поражающий также межпальцевые складки. Очень схож с кандидозным поражением, а иногда имеет место полимикозная инфекция;
• фавус - редкая форма сопровождающаяся сильным облысением головы. Может передаваться через расчески, белье и инструменты для бритья и стрижки;
• микроспория – трихомикоз, возбудителем которого является гриб микроспорум. На гладкой коже проявляется красными пятнами четкой формы с периферическим валиком, а на волосяном покрове головы – мелкими шелушащимися очагами;
• трихофития (синоним стригущий лишай). Внешне проявляется розово-красными очаговыми поражениями кожи на любой части тела;
• эпидермофития кожных складок. Сопровождается зудом, покраснением и шелушением.

Кератомикозы

Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.
Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи. Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.

Кандидозы

Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:

• поражать слизистые оболочки;
• глубоко проникать в ткани и органы;
• вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.

Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.

Висцеральные и системные микозы

Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата. В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.
Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются. Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.

Исследование ногтей. СБОР МАТЕРИАЛА

Взятие ногтей на исследование:
- взять ножницы и предметные стекла;
- ножницами отрезать кусочек от свободного края ногтя;
- взятый материал покрыть другим предметным стеклом;
- ножницы и пинцет замочить в 3% растворе формалина.

Правильный сбор материала из пораженных ногтей - залог успешного микробиологического исследования. Забирая материал, не всегда захватывают участки ногтя, содержащие жизнеспособные грибы. Нежизнеспособные грибы в культуре, естественно, не вырастут, и их вид установить не удастся.
Участок ногтя, который надо взять, определяется формой онихомикоза.
Так, при поверхностной форме онихомикоза следует делать соскобы с поверхности ногтевой пластинки.
При самой распространенной дистальной подногтевой форме наиболее жизнеспособные грибы располагаются под ногтевой пластинкой. Материал, который направляют на исследование, должен включать не только обрезок ногтевой пластинки, но и соскоб с ногтевого ложа, из-под пластинки.
Кроме того, следует захватывать и области неизмененного ногтя, поскольку на границе между ними и пораженными участками ногтя располагаются самые активные грибы.
При проксимальной подногтевой форме брать материал трудно. В этих случаях иногда, особенно если собираются проводить гистологическое исследование или дифференциальную диагностику, предпринимают биопсию ногтя, изредка используют бормашину.
При паронихиях делают соскобы с проксимального валика и из-под него.
Во всех случаях, чтобы избежать бактериальной контаминации, перед взятием образца следует обработать ноготь этиловым спиртом.

Соскоб на патогенные грибы с гладкой кожи. Как проявляются грибковые заболевания кожи?

Поскольку вовлекаются только поверхностные слои кожи, проявления могут быть следующими:

• Зуд и шелушение кожи без пятен
• Образование красных пятен с чёткими краями в виде одного или множественных очагов, как правило, сопровождаются шелушением и зудом
• Ногти утолщаются, деформируются, расслаиваются
• Выпадение волос при трихофитии
• Воспаление волосяных фолликулов с образованием корочек и шелушением

Проявления характерны для многих кожных заболеваний. Данные осмотра не позволяют определить, грибковое поражение кожи или нет.

Для установления диагноза используются следующие лабораторные методы:

Микроскопическое исследование кожи , ногтевых пластинок и волос на наличие патогенных грибов (срок выполнения 2 дня)

Важным моментом для правильности исследования является взятие материала на границе здоровых и поражённых тканей, где выше вероятность выявления активного роста грибков. Микроскопический метод позволяет увидеть патологический грибок под микроскопом или исключить его наличие, но не позволяет определить тип возбудителя. Выявление мицелия гриба является критерием подтверждения активного микоза. Наличие только спор требует детального изучения и подтверждения другими методами.

Посев на грибы (возбудители микозов) (срок до 30 дней) является более точным исследованием. Соскобы кожи, ногти и волосы помещаются в специальные среды, обогащенные питательными веществами специально для грибков кожи. Врач наблюдает за ростом грибков до месяца, поскольку они растут очень медленно и именно этот срок позволяет адекватно провести исследование и не пропустить заболевание. Благодаря посеву определяется конкретный тип грибков дерматофитов, что даёт возможность назначить правильный противогрибковый препарат.

Обращаем внимание, что грибок малацезия (Malasezia furfur) – возбудитель перхоти у животных и человека, в посеве не вырастает. Вот такая у него особенность!

При грибковых заболеваниях определение чувствительности к противогрибковым препаратам проводится только с научной целью, чтобы внедрить новое лекарство, поскольку это долгий, трудоёмкий процесс и он нецелесообразен в лечебной практике. Дело в том, что известные противогрибковые препараты воздействуют на определенные виды грибов и врач при подтверждении грибкового заболевания не станет ждать дальнейшего прогрессирования процесса ещё месяц, а назначит препарат в зависимости от типа грибка, определенного в результате анализа.

Расшифровка анализа на грибок ногтей. Основные симптомы и жалобы

При заражении грибами на коже и в складках появляются воспалительные очаги кольцевидной формы, с четкими границами и приподнятым валиком по краям. На поверхности могут быть мелкие чешуйки, пузырьки. При поражении крупных складок может быть мокнущая и мацерированная поверхность. Часто наблюдается в паховых областях, мошонке, подмышках, под грудью.

Грибковое заболевание стоп проявляется шелушением на коже в межпальцевых промежутках, подошвах, утолщение рогового слоя подошвы и боковых поверхностей стоп, трещины.

При онихомикозе («грибок ногтей») образуются желтоватые и беловатые полосы в толще ногтя, ногтевая пластина утолщается, крошится, края ногтя становятся зазубренными. Иногда наблюдается истончение ногтей, может возникать отслоение ногтя от ложа.

Зуд – это основная жалоба при грибковых заболеваниях кожи. При мацерации поверхности (особенно в складках) возникает жжение. Грибковые инфекции развиваются медленно, имеют длительное течение. Обострение, как правило, возникает в летнее время. Важно помнить: применение мазей и кремов, содержащих гормоны в составе, вызывает ухудшение состояния и строго противопоказано при микозах.

Среди грибковых заболеваний волосистой части головы наиболее распространена микроспория , которую вызывают грибы рода Microsporum. Микроспория является очень заразным заболеванием. На территории России грибы Microsporum canis распространены повсеместно, часто поражают животных (кошек, собак, кроликов, хомяков, морских свинок). Заражение человека происходит при контакте с больным животным. Пики заболеваемости - май-июнь и сентябрь-ноябрь. Болеют чаще всего дети, не только из-за горячей любви к животным, но и из-за особенностей строения кожи – более нежной, чем у взрослых. Симптом микроспории - появление очагов округлой или овальной формы, с возвышающимися четкими границами, покрытые чешуйками или корочками. При поражении волосистой части головы волосы в очаге обломаны.

Дрожжеподобные грибы являются причиной кандидозов. Урогенитальный кандидоз - э то воспалительное заболевание мочеполового тракта, вызванное грибами рода Candida . Считается, что 70-75% женщин хотя бы раз в течение жизни заболевают кандидозным вульвовагинитом («молочницей»). Основные симптомы у женщин – обильные белые творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Рецидивы заболевания часто возникают на фоне снижения иммунной защиты, применения антибиотиков, смены полового партнера. У мужчин проявлениями урогенитального кандидоза могут быть покраснение и отечность на гениталиях, с белым налетом на поверхности высыпаний.

Кандиды могут поражать слизистые оболочки полости рта, наиболее часто – у детей раннего возраста. На слизистой оболочке появляются эрозированные элементы с белым налетом, сопровождающиеся чувством жжения, дискомфортом при глотании.